Synopses & Reviews
La fraude reste l'une des principales causes du d ficit des portefeuilles d'assurance maladie, tant en assurance priv e que sociale. Les moyens pour l'identifier et l' radiquer restent un perp tuel d bat. L'ouvrage tente de d gager des pistes pour r pondre cette probl matique d'identification de la fraude et de son traitement. Il pr sente d'abord les risques traditionnellement couverts au titre du contrat d'assurance maladie. Ensuite, il identifie les origines de la fraude, tant la soucription du contrat, qu'en cours d'ex cution dudit contrat. Il identifie galement les fraudes pouvant survenir au niveau de chaque acteur impliqu dans la cha ne de prise en charge d'un assur en sant . Enfin, l'ouvrage d gage des pistes d' radication de la fraude diagnostiqu e. Ces pistes impliquent des mesures juridiques, m dicales, techniques et d'organisation du syst me d'information et de gestion de l'assurance sant . Il importe de noter que l'analyse bien qu'ayant lieu chez des assureurs priv es, est valable pour l'essentiel des cas tudi s, pour tout type d'assurance maladie (sociale, mutuelle, etc...).